Fuente: aidspan.org
Durante la 49ª reunión de la Junta Directiva del Fondo Mundial, celebrada en Hanoi los días 10 y 11 de mayo, se entablaron diversas discusiones sobre el progreso de los programas destinados a reducir las barreras relacionadas con los derechos humanos. La Secretaría presentó varios enfoques para mejorar el rendimiento de los programas, mismos que discutiremos aquí. También compartiremos los comentarios de los actores clave respecto a las implicaciones de estos enfoques.
Antecedentes
Como parte de su nueva Estrategia 2023-2028, el Fondo Mundial y sus asociados identificaron los derechos humanos como uno de sus pilares fundamentales para promover la igualdad de género y el acceso a los servicios de salud para quienes los necesitan. La Estrategia reconoce que, por sí sola, la prestación de servicios de salud resulta insuficiente para hacerlos eficientes, rentables y accesibles a las personas más marginadas y difíciles de alcanzar. Los acuerdos de subvención del Fondo Mundial con sus países receptores apoyan las respuestas nacionales a las enfermedades que defienden los principios fundamentales de los derechos humanos, y tanto el Fondo como sus asociados prestan asistencia técnica para estimular las solicitudes de financiamiento que aborden las barreras a los derechos humanos.
Durante la 49ª reunión de la Junta Directiva del Fondo Mundial, la Secretaría presentó los enfoques ilustrados en la Figura 1, que incluyen nuevos métodos para evaluar y abordar los desafíos en materia de derechos humanos y lograr el máximo progreso en el ciclo de financiamiento 2023-2025 del Séptimo Ciclo de Subvenciones (CS7). Entre los enfoques descritos en este artículo se incluyen la integración de los Aspectos Esenciales del Programa de Derechos Humanos en las subvenciones y el establecimiento de orientaciones y recursos adicionales para el rastreo y la evaluación de las inversiones existentes en derechos humanos.
Figura 1: Enfoques del Fondo Mundial para reducir las barreras a los derechos humanos en la CS7.
Cumplir la ambición de la Estrategia
a) Desarrollar la iniciativa de Derribando Barreras (BDB por sus siglas en inglés) y la Iniciativa Estratégica de Derechos Humanos
b) Utilizar nuevas herramientas a lo largo del portafolio
c) Centrarse en temas clave
d) Tuberculosis y Malaria
e) Reforzar la medición de resultados
f) Asociaciones
g) Liderazgo y experiencia
Fuente: Documento GF/B49/06 de la Junta Directiva del Fondo Mundial
Integración de los derechos humanos en las subvenciones del Fondo Mundial
En la 49ª reunión de la Junta Directiva del Fondo Mundial, celebrada en Hanoi los días 10 y 11 de mayo, la Secretaría describió su plan para hacer frente a las barreras a los derechos humanos, garantizando que las personas marginadas puedan acceder y utilizar los servicios de salud. Su objetivo es garantizar la disponibilidad de datos más precisos para fundamentar el diseño y la prestación de servicios, aportar evidencia y aumentar la sensibilización para mejorar las respuestas a las enfermedades. La Secretaría reafirmó su compromiso de abordar las desigualdades de género y describió la búsqueda de la igualdad y la equidad de género como un área crucial en donde avanzar. También reconocieron la importancia de la colaboración para avanzar en la equidad de género, por ejemplo, el haberse asociado con Roll Back Malaria (RBM) para promover respuestas equitativas a la malaria. Para eliminar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH, el Fondo Mundial seguirá colaborando con otros organismos, tales como el Fondo de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el fin de reforzar la coordinación, la planificación y la alineación de las inversiones del Fondo Mundial, incluida la iniciativa Breaking Down Barriers (BDB).
Evolución de Breaking Down Barriers (BDB) y la Iniciativa Estratégica de Derechos Humanos
La Secretaría afirmó que los derechos humanos se encuentran en el centro del enfoque del Fondo Mundial y describió el modo en que esta prioridad ha evolucionado desde la creación del Fondo en 2001. La Tabla 1 muestra los esfuerzos realizados para abordar los derechos humanos, tales como el lanzamiento de la iniciativa BDB en 20 países en 2017.
Tabla 1: Evolución del enfoque del Fondo Mundial en materia de derechos humanos
| 2001 | Los derechos humanos se integran en el documento Marco “El Fondo Mundial apoyará intervenciones de salud pública que aborden las desigualdades sociales y de género.” “(El Fondo Mundial) busca eliminar la estigmatización y la discriminación de las personas infectadas y afectadas por el VIH/SIDA, especialmente en el caso de las mujeres, los niños y los grupos vulnerables.” “(El Fondo Mundial) reforzará la participación de las comunidades y las personas, especialmente las infectadas y afectadas directamente por las tres enfermedades, en la elaboración de propuestas.” |
| 2012 | Los derechos humanos se incluyen en la Estrategia del Fondo Mundial 2012-2016 |
| 2014 | Se incluyen los Cinco Estándares Mínimos de Derechos Humanos en el Acuerdo de Subvención del Fondo Mundial |
| 2015 | Se establece un procedimiento de quejas sobre derechos humanos |
| 2016 | Los derechos humanos se elevan a la categoría de prioridad en la Estrategia del Fondo Mundial 2017-2022, con tres Indicadores Clave de Desempeño (KPI 9a, b, c) |
| 2017 | Se pone en marcha el programa «Breaking Down Barriers» (BDB) en 20 países, con US$ 45 millones en fondos de contrapartida; apoyo de la Iniciativa Estratégica de Derechos Humanos (establecida en 2018) |
| 2020 | Comienzan las evaluaciones «de mitad de período» en los países del BDB; se publica la respuesta al Asesoramiento sobre derechos humanos de la Oficina del Inspector General (OIG); se garantizan US$ 41 millones de fondos de contrapartida para la asignación 2020-22 (para VIH y, por primera vez, también para tuberculosis); la «nueva» IE de Derechos Humanos incluye un componente de malaria. |
| 2022 | Los derechos humanos se priorizan aún más como parte del objetivo primario (específico de la enfermedad) y contributivo en la Estrategia del Fondo Mundial 2023-2028. Los programas para reducir las barreras relacionadas con los derechos humanos se convierten en «Elementos Esenciales de los Programas» para el VIH y la tuberculosis, algo nuevo en el CS7. |
| 2023 | El programa «Breaking Down Barriers» se amplía a 24 países; segunda ronda de evaluaciones de progreso del BDB para fundamentar las solicitudes de financiamiento del CS7. |
El Fondo Mundial diseñó el programa BDB en 2017 y la Iniciativa Estratégica de Derechos Humanos (IE) en 2018 para apoyar a los países en la reducción de las barreras a los derechos humanos en el acceso a los servicios de VIH, tuberculosis y malaria. El Global Fund Observer contiene varios artículos sobre el programa BDB: puede acceder a los artículos más recientes aquí y aquí.
El programa BDB ofrece asistencia técnica y financiera a 20 países seleccionados. En 2022, se realizaron evaluaciones de mitad de período en los países apoyados para evaluar los progresos realizados hasta la fecha e identificar las intervenciones del programa que habían tenido éxito. Aunque el informe de evaluación de mitad de período de la iniciativa BDB muestra avances tales como la reducción de la discriminación de género en ciertos países, en los países seleccionados siguen existiendo factores sistémicos (legales y sociales) que crean barreras para el acceso a los servicios de salud, especialmente para las poblaciones clave y vulnerables (PCV). El BDB ha ampliado sus operaciones a cuatro nuevos países: Bangladesh, Burkina Faso, Nigeria y Tailandia. Sin embargo, en la reunión de la Junta Directiva, la Secretaría anunció una reducción de los fondos catalizadores de contrapartida para el BDB en todos los países salvo Ucrania. Esto podría poner en peligro la capacidad del Fondo Mundial para aprovechar los éxitos conseguidos por el BDB hasta la fecha.
La Secretaría puso en marcha la Iniciativa Estratégica de Derechos Humanos (IE) en 2018 para acelerar el progreso en la prestación de apoyo intensivo para abordar de manera integral las barreras relacionadas con los derechos humanos en los servicios de VIH, tuberculosis y malaria. Dicha iniciativa se centra en la promoción y protección de los derechos humanos en países de ingresos bajos y medianos de Latinoamérica, África y Asia, y promueve la entrega de componentes de derechos humanos de alta calidad en apoyo de las subvenciones existentes. El Fondo Mundial también se ha asociado con la Fundación Thomson Reuters para apoyar a jóvenes líderes en la lucha contra leyes, políticas y prácticas perjudiciales, así como en el combate contra el estigma y la discriminación.
Nuevo enfoques para integrar los derechos humanos en las subvenciones
La Secretaría informó que la pandemia de la COVID-19 y la guerra en Ucrania han tenido repercusión sobre la eficacia de las subvenciones del Fondo Mundial. La difícil situación económica ha ocasionado una disminución del gasto nacional en intervenciones de derechos humanos; por ejemplo, se ha reducido el gasto en programas de protección social dentro del sector salud en países como Eswatini, Malawi y Uganda. La Secretaría también ha observado una disminución de la protección jurídica para las poblaciones clave y un deterioro de los marcos legislativos. Por ejemplo, Uganda aprobó recientemente un proyecto de ley contra la homosexualidad y algunos países, como Nigeria, imponen la pena de muerte por actos sexuales entre personas del mismo sexo.
Se espera que los solicitantes que busquen financiamiento del CS7 del Fondo Mundial presenten una evaluación que informe sobre las barreras relacionadas con los derechos humanos y, si no se dispone de dicho informe, se puede utilizar una nueva herramienta de orientación para la evaluación rápida. La herramienta consta de cuatro pasos que guían la evaluación, desde la decisión de qué información debe recabarse hasta la difusión del informe elaborado a partir de la revisión.
Recientemente publicamos un artículo sobre la importancia de los derechos humanos en las solicitudes de financiamiento del Séptimo Ciclo de Subvenciones (CS7). Una manera en que los países están abordando los obstáculos relacionados con los derechos humanos y el género es a través de los Elementos Esenciales de los Programas, un nuevo elemento del CS7 (Tabla 2).
Tabla 2: Elementos Esenciales de los Programas de Derechos Humanos
| Elementos Esenciales de los Programas para VIH |
| Integración de intervenciones para reducir las barreras relacionadas con los derechos humanos y el género en los programas de prevención y tratamiento Actividades de reducción del estigma y la discriminación en la atención a la salud y otros entornos Actividades de educación sobre cuestiones jurídicas y acceso a la justicia para PVVIH y PCV Apoyo a los esfuerzos, incluidos los dirigidos por la comunidad, para reformar las leyes, políticas y prácticas perjudiciales, ya sea penales o de otro tipo |
| Elementos Esenciales de los Programas para tuberculosis |
| Programación basada en los derechos humanos y con perspectiva de género Actividades de reducción del estigma y la discriminación Actividades de educación sobre cuestiones jurídicas y acceso a la justicia Apoyo a la movilización e incidencia política de la comunidad y el monitoreo dirigido por la comunidad (MDC) para la rendición de cuentas en el ámbito social |
| Elementos Esenciales de los Programas para malaria |
| La planificación adaptada a nivel subnacional tiene en cuenta factores que van más allá de la epidemiología –tales como las barreras relacionadas con la igualdad, los derechos humanos y el género–, así como los factores socioculturales, económicos y políticos que influyen en el riesgo, el acceso y la participación en los servicios de salud. |
El Fondo Mundial exige a los solicitantes de subvenciones del Fondo Mundial que proporcionen información actualizada sobre los progresos realizados en la implementación de los elementos esenciales de derechos humanos en las Tablas de Datos Esenciales. Las tablas recogen datos recientes sobre VIH, tuberculosis, malaria y SSRS para el país solicitante, ofrecen una visión general de sus progresos y ayudan a establecer prioridades. Se espera que los países considerados de alto impacto y centrales desarrollen e implementen un plan integral para abordar las brechas de los Puntos Esenciales de los Programas. La Secretaría informó que los Informes Técnicos, incluidos los que apoyan el desarrollo de intervenciones en materia de derechos humanos, se actualizaron y simplificaron para los usuarios. La Secretaría también se comprometió a presentar a la Junta Directiva información periódica sobre la inversión del Fondo Mundial en la reducción de las barreras relacionadas con los derechos humanos.
Observaciones de los actores clave
Los actores clave agradecieron la actualización de la Secretaría en materia de derechos humanos. Sin embargo, se mostraron preocupados por la disminución de financiamiento catalizador para la iniciativa BDB, atribuible a los resultados de la Séptima Reposición y al fracaso en el logro de los objetivos del Caso de Inversión. Los socios consideraron que esta disminución obstaculizará el progreso en el abordaje de los problemas de derechos humanos e impedirá la expansión de la iniciativa BDB a los cuatro países adicionales mencionados anteriormente. Propusieron que se buscara más financiamiento para maximizar el éxito de la iniciativa BDB.
Asimismo, se discutió ampliamente el tema de las asociaciones. Los actores clave plantearon preguntas sobre las asociaciones clave necesarias para integrar satisfactoriamente la perspectiva de género en las subvenciones del Fondo Mundial. Destacaron la importancia de que el Fondo Mundial identifique a los socios adecuados para garantizar que las subvenciones cubran las necesidades de los beneficiarios y reciban el mejor apoyo técnico. Además, los asistentes destacaron la necesidad de que la Junta Directiva precise las funciones de los asociados para promover la rendición de cuentas y garantizar el cumplimiento de los compromisos con respecto a la integración de la perspectiva de género.
Aunque los actores clave apreciaron los esfuerzos de la Secretaría en el desarrollo de estrategias y herramientas para reducir las barreras relacionadas con el género, algunos consideraron que la Secretaría debía intensificar su labor para proteger los derechos humanos y promover el acceso a los servicios para las poblaciones clave y vulnerables. Durante la última reunión de la Junta Directiva, celebrada en noviembre de 2022, en el marco de la Discusión Temática sobre Género, se presentó una nueva herramienta denominada Marcador de Igualdad de Género (MIG) para integrar las consideraciones de género en las subvenciones del Fondo Mundial. La Secretaría afirmó que utilizaría esta herramienta para evaluar las solicitudes de financiamiento con base en criterios de igualdad de género relacionados con el diseño, la implementación y la evaluación de los programas. Los actores clave preguntaron qué medidas tomaría la Secretaría si la puntuación del marcador de igualdad de género de un país era baja. Respecto a eso, la Secretaría aseguró que, según lo declarado en la reunión de la Junta Directiva de noviembre de 2022, no utilizaría un enfoque descendente para promover la integración de la perspectiva de género en las subvenciones, ya que esto podría dar lugar a enfoques no dirigidos por los países que podrían resultar contraproducentes.
Los actores clave elogiaron el doble enfoque sistemático del Fondo Mundial para abordar las barreras relacionadas con los derechos humanos y el género a través de la adaptación de programas y mediante la integración de los derechos humanos y las consideraciones de género en las subvenciones. Por otro lado, resulta alentadora la clara dirección que han tomado los riesgos relacionados con los derechos humanos y la igualdad de género. Los grupos constituyentes esperan que estos riesgos disminuyan a medida que comiencen a tener impacto las nuevas herramientas y recursos para avanzar en las ambiciones de la nueva Iniciativa Estratégica de Comunidad, Derechos y Género (IE CDG) de la Estrategia.
Para seguir avanzando, será importante supervisar de cerca los esfuerzos de implementación y minimizar cualquier riesgo. Los actores clave albergan la esperanza de que el Fondo Mundial pueda utilizar su influencia diplomática para promover la reforma de leyes y políticas perjudiciales, a fin de garantizar la seguridad de los implementadores y las comunidades en la prestación y el acceso a los servicios.
En la declaración final al término de la reunión de la Junta Directiva, ésta reconoció que «el drástico deterioro de los derechos de las personas LGBTQI+ en numerosos países durante los últimos meses amenaza con obstaculizar aún más el acceso a la salud a las comunidades que ya se enfrentan al estigma y la discriminación».
«Reducir el estigma, la discriminación y la criminalización de las poblaciones clave más afectadas por el VIH es un prerrequisito para combatir el sida», declaró Lady Roslyn Morauta, vicepresidenta de la Junta Directiva del Fondo Mundial. «Las leyes punitivas alimentarán la epidemia de VIH y pondrán en peligro la salud de comunidades enteras. Por ello, el Fondo Mundial se ha comprometido a derribar las barreras relacionadas con los derechos humanos que impiden el acceso a los servicios de salud».